El Neuroma de Morton en un engrosamiento del nervio interdigital en el espacio que existe entre el tercer y cuarto dedo del pie. Se produce como consecuencia de una compresión crónica. Provoca dolor a veces muy intenso en la zona anterior de la planta del pie, a nivel del metatarso, cerca del 2º o 3º espacio interdigital.


Descripción

En esta región del pie el nervio plantar lateral suele unirse al nervio plantar medial. Cuando los dos nervios se unen, el nervio resultante suele tener un diámetro mayor que el de los otros dedos. Además, está en una posición relativamente subcutánea, justo por encima de la almohadilla grasa del pie, cerca de la arteria y la vena. Por encima del nervio se encuentra el ligamento metatarsiano transverso profundo, una estructura fuerte y ancha que mantiene unidos los metatarsianos. Por lo general, cuando el paciente entra en la fase de "despegue" de la marcha, el nervio interdigital queda atrapado entre el suelo y el ligamento metatarsiano transverso profundo. Las fuerzas tienden a comprimir el nervio plantar común, puede irritarse, en cuyo caso suele haber algún cambio inflamatorio y engrosamiento asociados.

Etiología

  • Compresión continuada de la arteria digital
  • Atrapamiento del ligamente intermetatarsal profundo
  • Compresión por Bursitis intermetatarsal
  • Microtraumatismos de repetición que degeneran el nervio
  • Alteraciones biomecanicas
  • Combinación de algunas de las anteriores

Sintomatología

  • Hormigueo en el espacio entre el tercero y cuarto dedo del pie.
  • Calambres en los dedos del pie.
  • También los pacientes pueden presentan un dolor típico en el tercer interespacio, que puede ser agudo o sordo, y que suele empeorar al ponerse calzado y caminar; además de empeorar con el tiempo.
  • Es común en algunos pacientes afectados por esta patología, que presenten una separación entre el segundo y tercer dedo.
  • Es muy característico en este tipo de pacientes que refieran dolor tras caminar, que alivia tras quitarse el calzado y masajear la zona o apoyando el pie en una superficie fría (suelo).

Diagnóstico

Para llegar al diagnostico debemos tener en cuenta las siguientes pruebas:

  • Test de Mulder (o presionar el antepie agarrándolo con una mano de manera que los metatarsianos se juntes, el paciente con neuroma/neuritis referirá dolor
  • Rx para descartar patologías oseas
  • ECO para visualizar las estructuras blandas
  • RNM

Tratamiento

  • Cambio de calzado por uno que tenga una puntera ancha para evitar la compresión del antepie
  • Tratamiento ortésico basado en una plantilla con cut-out en segundo y tercer espacio o una almendra metatarsal
  • AINE´s.
  • Infiltraciones de corticoides + anestésico
  • Infiltraciones de alcohol deshidratado
  • Crioterapia
  • Vendaje neuromuscular
  • Cirugía:
    • Descompresión
    • Escisión
    • Neruroablación Criogénica

Diagnostico diferencial

  • Sinovitis/Capsulitis
  • Fractura de Estrés
  • Freiberg
  • Nódulo Reumatoideo
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